Приложение N 1

к Положению об организации

оказания паллиативной

медицинской помощи, включая

порядок взаимодействия

медицинских организаций,

организаций социального

обслуживания и общественных

объединений, иных

некоммерческих организаций,

осуществляющих свою деятельность

в сфере охраны здоровья,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

и Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 31 мая 2019 г. N 345н/372н

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

К ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ

1. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи <1>:

———————————

<1> Перечень медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи не является исчерпывающим.

ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний <2>.

———————————

<2> Положительным является выявление одного или нескольких медицинских показаний по группам заболеваний или состояний у одного пациента.

2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:

наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;

наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.

3. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

наличие хронических ран и контрактур.

4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

наличие хронических ран и контрактур;

парезы и параличи со значительной потерей функции.

5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA);

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания;

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст.);

стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания:

дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности:

хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением;

прекращение диализа или отказ от его начала.

8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени:

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия C);

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года:

асцит, резистентный к действию диуретиков;

печеночная энцефалопатия;

гепаторенальный синдром;

спонтанный бактериальный перитонит;

повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

невозможность проведения пересадки печени.

9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

прогрессирующее нарушение глотания;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

нуждаемость в длительнойкислородотерапии;

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

10. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития являются:

терминальная стадия ВИЧ-инфекции;

ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению;

ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием;

ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии;

ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;

ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии;

туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты;

фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений;

генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Приложение

к приказу министерства здравоохранения

Иркутской области

от 14 августа 2019 N 55-мпр

«Приложение 1

к Стандарту качества оказания

государственной услуги

«Паллиативная медицинская помощь»

Перечень 
организаций, оказывающих государственную услугу «Паллиативная медицинская помощь»

«

                                                        Информация                                                                      о развитии гериатрической службы в  Иркутской области ( по итогам 2018г – 2019г.)  в рамках реализации первого этапа Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения  в Российской Федерации до 2025гг. и национального проекта «Старшее поколение»

         Дорожная карта по развитию гериатрической службы в Иркутской области на период 2018-2021г.г. в рамках реализации первого этапа Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025г. утверждена с учетом замечаний и  дополнений — 25.05. 2018г. Разработана система мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста,  при наличии старческой астении, с целью сохранения или  восстановления способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи  в повседневной жизни.

1. Создан организационно-методический центр на базе ГБУЗ ОГЦ для координации работы гериатрической службы области. К работе в центре привлечены сотрудников кафедры геронтологии и гериатрии ИГМАПО на общественных началах во главе с главным внештатным специалистом гериатром Министерства здравоохранения Иркутской области. В должностные инструкции сотрудников внесены изменения в части координации деятельности медицинских организаций подведомственных МЗ ИО и оказывающих медицинскую помощь по профилю «Гериатрия».
2. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» и дорожной карты открыты гериатрические кабинеты в крупных поликлиниках города и области. С главным специалистом гериатром МЗ ИО уже согласованы дорожные карты по «Гериатрии»: ОГАУЗ «ИГКБ №1», ОГАУЗ «ИГКБ №8»,«ИГП №4», и ОГБУЗ «ИГП №17».С 2019г планируется открытие гериатрических кабинетов в городах Братск, Усть-Илимск, Шелехов, Тайшет, Ангарск и поликлиника №10 г. Иркутска
3. Разработаны методические рекомендации по организации направления пожилых пациентов области в ГБУЗ «Областной гериатрический центр» и Госпиталь Ветеранов Войн.
4. С целью реализации дорожной карты «Развитие гериатрической службы в Иркутской области» проведено обучение медицинских кадров в ИГМАПО. Обучено 30 врачей по программе Т/У «Терапия для лиц пожилого и старческого возраста» и 34 медицинских сестры на циклах «Сестринское дело с основами гериатрии».В рамках национального проекта «Старшее поколение» профессиональную переподготовку  по «Гериатрии» в ИГМАПО проходят 10 врачей.
5. Отработана маршрутизация гериатрических пациентов, с министерством соц. защиты,  внутри- и межведомственное взаимодействие при госпитализации в Госпиталь Ветеранов Войн и «Областной гериатрический центр» — пациентов со старческой астенией. Внесены коррективы в плановые объемы медицинской помощи по профилю «Гериатрия».
6. Министерством здравоохранения Иркутской области проведено 2 видео селекторных совещания по вопросам организации гериатрической помощи в медицинских организациях области под руководством зам. министра здравоохранения Е.С.Голенецкой.
7. Регулярно проводится информирование населения по вопросам оказания медицинской помощи пожилым в средствах массовой информации: в газетах мои года, Пятница, СМ №1. Регулярно проводятся школы «Активное долголетие» в ГБУЗ ОГЦ,  Госпитале Ветеранов Войн и в других медицинских учреждениях.  В  2018г. прошел ежегодный областной семинар «Здоровье в твоих руках» для руководителей и членов групп оздоровительной гимнастики всего 14 человек. Начиная с 2011 г. он проходит на базе Иркутского областного гериатрического центра (ОГЦ) на основе договора о социальном партнерстве с Иркутским областным советом ветеранов (ИОСВ). За семь лет работы на его теоретических и практических занятиях прошли учебу или повышение тренерской квалификации 97 человек. Всего в области открыто 246 групп здоровья, в которых занимается более 6 тысяч лиц пожилого и старческого возраста.
8. ГБУЗ ОГЦ проводит регулярно медицинское сопровождение больших общественных мероприятий для лиц пожилого и старческого возраста празднование 9 мая, спортивные соревнования, конкурсы и др. К 9 мая были организованы комплексные  выездные врачебные бригады для осмотра ветеранов на дому, охват инвалидов и ветеранов войны составил 98%.
9. В целях повышения квалификации кадров 6.09.2019г. в г. Иркутске проведена научно-практическая конференция «Гериатрия – инвестиции в будущее» с участием руководителей нац. Проекта «старшее поколение» и Российского геронтологического научно-клинического центра и Минздрава Иркутской области.
10. В планах развития гериатрической службы в регионе к 2024г планируется открыть 22 гериатрических кабинета, развернуть 89 гериатрических коек (выполнено).

        Главный врач ГБУЗ ОГЦ                                     Пустозеров В.Г.